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讲课肝硬化的ppt下载

素材大小:
1.15 MB
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素材格式:
.ppt
素材上传:
lipeier
上传时间:
2019-09-04 15:00:13
素材编号:
240147
素材类别:
课件PPT
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讲课肝硬化的ppt

这是讲课肝硬化的ppt,包括了概述,病因,基本特征,病理,临床表现,临床表现:失代偿期,肝功能减退的临床表现,门脉高压症表现,腹水治疗,并发症的治疗等内容,欢迎点击下载。

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肝 硬 化 主讲人 王阳 参加人员 概 述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。 临床多系统受累,以肝功能减退和门脉高压为主要表现。 晚期常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。 病 因 病毒性肝炎 酒精 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 基本特征 肝细胞坏死、再生 肝纤维化 肝内血管增殖、循环紊乱 病 理 肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节。 病 理 根据结节形态分3型 1.小结节性肝硬化:最常见。直径多在3~5mm,不超过1cm 2.大结节性肝硬化:结节D1-3cm 3.大小结节混合性肝硬化 组织学: 正常肝小叶结构消失或破坏,全部被假小叶取代。 临床表现 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临 床 表 现:代偿期 临床表现:失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 肝功能减退的临床表现 全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因: a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 门脉高压症表现 发生机制:门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 腹水:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现 侧支循环建立和开放: 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、奇V 腹壁静脉曲张:脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张:直肠上V-直肠中、下V 腹膜后吻合支曲张 脾肾分流 脾大及脾功能亢进:脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征 体 征 肝触诊 早期:表面尚平滑 晚期:表面颗粒状,可触及结节,常无压痛 其他:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、皮肤色泽等 实验室和其他检查 血常规:血小板、红细胞、白细胞降低 尿常规:有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿 肝功能试验:代偿期大多正常或轻度异常,失代偿期多有全面损害,ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白。 免疫学检查:T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体(ANA、AMA、SMA)、病毒血清学标记(+) 实验室和其他检查 腹水常规 影像学检查: X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超:肝脾大小、形态;门静脉与脾静脉内径;腹水 CT、MRI:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内镜检查: 胃镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等 肠镜:痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜:观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 肝组织活检:确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断 并发症 上消化道出血 最常见,多突然发生大量呕血或黑便,常引起失血性休克或诱发肝性脑病,死亡率很高。 原因 :食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 感染 肝硬化患者抵抗力下降,常并发细菌感染-肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌, 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 并发症 肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因。 由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统失调综合征。 并发症 肝肾综合征:又称功能性肾衰 肾脏无实质性病变 临床表现:少尿、无尿及氮质血症 机理:肾血管收缩,致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 并发症 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌:多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水 电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 门静脉血栓形成或海绵样变:与门静脉内血流缓慢,门脉硬化,血管内膜改变有关 诊断 确定有无肝硬化 肝功能减退 门静脉高压的临床表现及实验室及其他检查 寻找肝硬化原因 肝功分级及并发症 治 疗(腹水治疗) 1.限制钠、水的摄入:无盐或低盐饮食 钠盐:500~800mg (氯化钠1.2~2.0g)/日 水:1000ml/d左右,显著低钠血症,500ml/日以内 2.利尿剂: 主要使用螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)联合应用,比例100mg :40mg 最大剂量:400mg/d :160mg/d 原则:小剂量开始,防止低钾及并发症 腹水治疗 3.排放腹水加输注白蛋白 每放腹水1000ml,输注白蛋白80g 4.经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS) 5.自发性腹膜炎 选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如头孢哌酮或喹诺酮类药物 并发症的治疗 上消化道出血: 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗: a.药物止血:垂体后叶素及其衍生物特利加压素,生长抑素,凝血酶,奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜:硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗 并发症的治疗 胆石症:以内科保守治疗为主 感染:如自发性腹膜炎的治疗 门静脉血栓形成:抗凝治疗、溶栓治疗、 TIPS 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征

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